广州杠杆炒股烟龄40年，晚期喉癌叠加多重风险，成熟技术安全清除肿瘤，重建咽功能

72岁的霍伯（化名）

近日说话声音变哑、痰里带血丝

吃了消炎药，症状却始终没有好转

经检查确诊为晚期喉癌

广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）

耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义团队

为其实施高精细复合手术完整切除肿瘤

重建咽喉功能

术后霍伯恢复良好

小小信号

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背后藏着晚期喉癌

72岁的霍伯有四十多年吸烟史，每天抽烟量很大。2周前，他莫名出现痰中带血，伴随声音嘶哑、嗓子疼，连味觉都有所下降。他先在基层卫生院口服消炎药治疗，症状没有得到一点好转，便来到省二医耳鼻咽喉头颈外科就诊。

经过鼻咽喉镜检查，医生发现霍伯的喉咙里长出异常新生物，便为其进一步完善CT、磁共振、PET-CT等全套检查，最终确诊喉低分化鳞状细胞癌，IVA 期（cT2N2cM0），同时伴随颈部淋巴结转移。

△核磁下可见新生物累及双侧喉室，范围大

△双侧颈部淋巴结见转移

雪上加霜的是，霍伯身体基础条件复杂：有多年高血压、高血脂、冠心病，6年前做过心脏支架手术，需要长期服用抗血小板药物；早年还得过口咽腺样囊性癌，接受过放化疗，张口已经受限；另外还有肺气肿、肺大泡、肝肾、脊柱问题等多项老年基础病。

这就意味着，肿瘤局部侵犯、淋巴结转移，加上高龄、心脏支架术后、既往头颈部放化疗史，手术风险成倍升高，手术操作难度极大。对手术团队而言，既要完整切干净肿瘤，还要保护重要血管神经，同时重建咽喉功能，兼顾患者的心脑血管安全，无疑是巨大考验。

个体化手术

多步骤拆解题

针对霍伯的复杂病情，耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义团队充分评估肿瘤范围、心肺耐受情况、既往放化疗造成的组织粘连，制定了个体化手术方案：全喉切除术 + 舌骨切除术 + 双侧颈部II-III-IV 区功能性淋巴结清扫 + 气管切开 + 气管成形 + 部分下咽切除 + 咽功能重建。

这台手术不是简单切除病灶，而是一套“高难度操作组合拳”：

彻底清除肿瘤病灶：完整切除病变喉组织、受累部分下咽、舌骨，把原发肿瘤完整剥离；

颈部淋巴结清扫：做功能性淋巴结清扫，把已经发生转移的颈部淋巴结区域完整清理干净，同时尽可能保护颈部重要血管、神经，降低术后并发症；

咽喉功能重建：切除部分下咽之后，要精细缝合重建咽腔，保障后续进食；同时做气管成形，妥善处理气管造口，保障术后呼吸通路通畅。

既往头颈部放疗后的患者，局部组织会变硬、粘连，解剖层次模糊，术中出血风险高，稍有不慎就会损伤颈部大血管。再加上患者长期吃抗血小板药物，出血风险进一步加大。手术团队术中精细分离、逐层止血，完整切除肿瘤，多处切缘术中冰冻病理均提示：切缘未见癌组织，肿瘤切除干净。

术后医护团队为霍伯安置引流装置，严密观察引流液，并时刻监护呼吸、创面出血、心肺各项指标，帮助霍伯平安度过围手术期。术后病理也证实为低分化鳞癌，同时确认颈部淋巴结转移情况，和术前影像评估高度吻合。

科普时刻

哪些是喉癌高危信号？

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持续超过2周的声音嘶哑：这是喉癌最典型信号！声带一旦被肿瘤侵犯，发声就会改变。很多人当成咽炎拖很久，耽误最佳治疗时机；

痰中带血丝、咽喉持续疼痛；

吞咽不舒服、异物感，颈部摸到无痛肿块。

划重点：如果嗓子不舒服，吃药12周完全没有改善，不要硬扛，一定要做喉镜检查。

哪些人属于喉癌高危人群？

吸烟是喉癌头号危险因素，吸烟年限越长、每日吸烟量越大，患病风险越高；同时，如有酗酒、既往有头颈部肿瘤病史、接触有害化学物质，都会提升发病概率。就像本病例的霍伯，有数十年大量吸烟史，是重要患病诱因。

喉癌怎么治？不是只有一种方案

早期喉癌，有机会通过放疗、微创内镜手术保留喉咙、保留说话功能；一旦发展到中晚期，肿瘤范围大、出现淋巴结转移，就要综合评估：部分患者需要接受全喉切除 + 淋巴结清扫，后续配合辅助放化疗。

很多人听到“全喉切除”就非常恐惧，但对于部分晚期患者，这是争取生存机会的重要手段。术后虽然失去原生发声，后续依然可以学习食管发音、使用电子喉，重新获得交流能力。

高龄 + 多种基础病，还能做手术吗？

很多老年肿瘤患者同时有心脏病、高血压、既往放化疗史，不代表直接放弃手术。关键在于多学科充分评估：耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、心血管专科共同评估心肺耐受，做好围手术期用药管理，精细规划手术，才能够在安全前提下完成复杂肿瘤切除。本病例正是高龄、多基础病、既往头颈部放疗史的复杂晚期喉癌成功救治案例。

喉癌早期信号很容易和咽炎混淆，“拖一拖、吃消炎药对付”是很多人的误区。早筛查、早发现，治疗效果会大幅提升。面对复杂晚期头颈部肿瘤，尤其合并高龄、心脏病、既往放化疗等高危因素，非常考验外科团队的综合实力，从术前精准影像评估、个体化手术方案设计，到术中精细解剖止血、功能重建，再到术后严密监护，每一步都环环相扣。

广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科

持续攻坚复杂头颈部肿瘤

为复杂高危患者争取生存与生活质量

专家介绍

邓泽义

主任医师

广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、学科带头人，主任医师，教授，留日医学博士、博士后，硕士生导师。

历任日本国立琉球大学耳鼻咽喉头颈外科助教授、南方医科大学珠江医院教授。美国匹兹堡大学、密歇根大学高级访问学者。中国抗癌协会肿瘤整形专委会委员，国家卫健委住院医师规范化培训“十三五”规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》（第二版）编委。广东省医学会耳鼻咽喉科分会委员、头颈组成员，广东医师协会耳鼻咽喉科分会委员，广东省康复医学会耳鼻咽喉科分会常务理事，广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈疾病防治专委会常委。日本国家自然科学基金（日本学术振兴会）、香港特别行政区医学与健康基金委（HMRF）评审专家。2018年美国外科医师学会客座学者、2019年广东医院最强科室之实力中青年医师、2022年羊城好医生。主持国家级及省部级课题共8项。在国内外核心期刊发表论文近40篇，SCI收录28篇。担任《Int J Cancer》《Cancer》等国际知名杂志审稿人。

曾赴中国医学科学院肿瘤医院头颈外科学习，擅长：1、喉癌、口咽下咽癌、鼻咽癌、甲状腺良恶性肿瘤、口腔颌面部及涎腺肿瘤等以手术为主的综合治疗，能熟练开展复杂的甲状腺癌手术、颈淋巴结清扫术、喉部分切除术、喉全切除术、上颌骨切除术及术后皮瓣修复重建，并能完成颈动脉体瘤等高难度手术；2、耳显微外科精细手术，人工耳蜗植入治疗重度感音神经性耳聋，慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等的手术治疗；3、激光微创手术治疗早期喉癌下咽癌；4、成人及小儿鼾症手术；5、鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤等。

出诊时间：周一全天，周三、周五上午

耳鼻咽喉头颈外科：一号楼3楼（门诊）；三号楼15楼（住院部）